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循環器疾患の中でも、発生頻度の高い疾患の一つである犬の僧帽弁閉鎖不全症。診断や治療の精度を高めるためには、エビデンスに基づく知識と、目の前の症例に応じた判断力の両方が求められます。

今回は、『犬の僧帽弁閉鎖不全症』『犬と猫の心疾患の薬物療法』の監修者である松本浩毅先生に、循環器診療で大切にしたい考え方や、一次診療における診断・治療のポイントについて伺いました。

―― 獣医療における循環器疾患のなかで、僧帽弁閉鎖不全症はどのような位置付けにあるのでしょうか。

松本先生：最も発生頻度の高い心疾患の一つですね。この20～30年で、受診例の疾患の種類は変わりました。以前は感染症が多く、心疾患ではフィラリア症なども多く見られましたが、予防獣医学の発展によって感染症による死亡率が低下しました。一方、動物の高齢化に伴い、心疾患や腫瘍などが死亡原因として挙げられることが増えています。


―― 診断や治療を行ううえで、先生が大切にされていることは何でしょうか。

松本先生：臨床経験や感覚だけに頼るのではなく、研究によって得られたエビデンスに基づいて、診断や治療の精度を高めていくことが大切です。治療方法や予後などのデータが蓄積されていれば、飼い主様に治療の根拠を十分に説明し、納得していただきながら診療を進められます。

ただし、エビデンスがあるからといって、そのまま当てはめればよいわけではありません。例えば、心臓病に関するエビデンスがあっても、実際の症例ではさまざまな合併に罹患しているかもしれません。そのエビデンスだけで治療を進めてよいのか、総合的に考えることが必要です。

―― 一次診療施設で診断・治療を行う際、どのようなことが重要でしょうか。

松本先生：エビデンスがあること、そして、そのエビデンスと自分たちの経験が合致しているか、あるいは違いがあるかを確かめることですね。経験だけの説明ではなく、「こういう根拠があります」「そのエビデンスと同じ経験をしています」と伝える方が、しっかりとしたインフォームドコンセントにつながります。

また、検査機器がないから診断できない、ということではいけません。例えば、呼吸が荒いときには、SpO2の数値だけでなく、呼吸様式や可視粘膜の色調、肺水腫を疑う音が聴取されるかなど、多角的な視点から情報を得なければなりません。過去の報告や経験を踏まえて、どのような状態が考えられるのかを判断していくことも、一次診療では必要です。

検査機器はあくまでも道具です。どういう所見が診断につながるのかを理解していなければ、測定しても診断には結び付きません。機器を適切に活用するとともに、身体検査や聴診など、基本的な診察技術も身に付けておくことが大切だと思います。

―― 心疾患の薬物療法では、どのような点に注意が必要でしょうか。

松本先生：心疾患に対する薬剤の種類は多く、選択を誤ると命に直結することもあります。だからこそ、慎重に、エビデンスを示しながら用いなければいけないと考えています。

例えば、不整脈は頻脈性不整脈と徐脈性不整脈に大別されますが、当然ながら不整脈の種類によって選択される薬剤は異なります。血圧の状態や、代謝やホルモンの異常などを考慮する必要があります。心臓だけの視点ではなく、全身の状態を把握したうえで、薬剤を選択しなければなりません。

薬剤に関する知識と、それを用いるだけのエビデンスや経験を持ち合わせる必要があります。ぜひ、薬剤選択のエビデンスを持ち、日々の診療や飼い主様へのインフォームドコンセントに役立てていただきたいと思います。

―― 最後に、循環器診療に携わる先生方へ伝えたいことを教えてください。

松本先生：僧帽弁閉鎖不全症の初期治療は、内科的なコントロールですが、完治を目指すのであれば、手術という選択肢もあります。飼い主様から外科的治療の希望があったときに、自分の施設ですべてに対応するのは難しい場合もあります。だからこそ、外科的治療を行える施設についての情報を持ち、必要に応じて紹介できることも大切です。

まずは診察の基本を大切にしながら、診断の裏付けとなるエビデンスを目の前の症例にどのように生かすかを考えていただきたいと思います。


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※本記事は、過去のインタビュー内容をもとに、再構成・編集したものです。